Modulo ISCRIZIONE FMI
Compilando il seguente modulo invierete la Vostra iscrizione ai trofei selezionati.

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(Via, Citta', e Prov.)

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Categoria:

 MX1
 MX2
 OPEN

Numero di gara:

Tipo di licenza:

FMI

Numero di licenza:

M.C. di appartenenza:

Scadenza visita medica:
Iscrizione trofeo TROFEO NEVE GHIACCIO
(PRE-ISCRIZIONE € 130,00 OBBLIGATORIA)

Altre richieste varie:

ATTENZIONE: pre-iscrizione al campionato OBBLIGATORIA dal costo di € 130,00
(nel costo dell' iscrizione è incluso il KIT GARA).

Costo iscrizione singola gara € 50,00 da pagarsi almeno una settimana prima.

Tutti i pagamenti (isc. campionato e singole gare) vanno fatti tramite poste pay sulla carta numero 4023 6005 9855 3487 intestata a Ruaro Pietro Germano.

 

I campi segnati con il simbolo * sono OBBLIGATORI
 

ACCETTO

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